在神经外科临床诊疗中，脑膜瘤术后顽固性脑水肿常被视为 “棘手难题”，尤其当患者合并基础疾病、病情反复时，治疗更是充满挑战。近日，山东中医药大学附属医院（山东省中医院）神经外科团队治愈一例大脑镰、上矢状窦旁脑膜瘤术后顽固性脑水肿患者，用实际行动诠释了 “以患者为中心” 的医者初心。
术前研判
直面高难度手术，筑牢安全基石
据悉，一位58岁的患者因 “阵发性头痛1年余” 在外院检查发现颅内占位，为求进一步治疗，于2025年6月19日慕名来到山东省中医院神经外科。副主任医师王德亮接诊后，迅速将患者收治入院，并完善颅脑磁共振平扫 + 强化、MRA、MRV 等检查，明确诊断为 “大脑镰、上矢状窦旁脑膜瘤”，同时合并 “高血压病 2 级（高危）”“2 型糖尿病（血糖控制不佳）”“慢性胃炎” 三大基础疾病，治疗难度显著增加。
图1 术前颅脑MR正位、冠状位
针对这一高难度手术，团队制定了周密的术前计划：一方面严格调控患者血压、血糖，改善基础身体状态，降低手术风险；另一方面反复推演手术路径，确定 “额部马蹄形过中线切口 + 显微镜下分块切除” 的方案，确保在保护血管的同时精准清除肿瘤。
术中攻坚
显微镜下精雕细琢，实现肿瘤全切
6月24日，在全麻状态下，手术团队按计划开展脑膜瘤切除术。术中，医生首先切开头皮全层，用铣刀精准成形骨瓣，U形切开硬膜，随后在高倍显微镜下沿上矢状窦、大脑镰仔细分离肿瘤基底，成功阻断肿瘤血运；接着采用 “瘤内掏空 + 包膜分块切除” 的策略，逐步清除肿瘤实体，同时对浸润大脑镰及窦壁的肿瘤组织进行充分灭活，最大程度降低残留风险；最后，在肿瘤残腔贴敷止血材料，放置引流管，严密缝合硬膜并复原骨瓣。
图2 术后第1天颅脑CT
术后患者顺利苏醒，语言、肢体功能均无异常。术后第1天复查颅脑CT显示：肿瘤切除彻底，瘤周水肿不明显。当天下午，团队为患者拔除颅内引流管，此时患者恢复态势良好，家属悬着的心也暂时放下。
病情转折
术后突发危象，顽疾接踵而至
就在治疗看似一帆风顺时，意外突然发生。术后第3天下午，患者突发癫痫，随后出现右侧肢体活动障碍 —— 右上肢、右下肢无法抬举，同时伴随右侧面瘫、口角歪斜。团队第一时间为患者复查颅脑 CT，排除肿瘤残腔出血，但发现瘤周水肿范围较前明显扩大。
图3 术后第3天颅脑CT
团队立即启动应急治疗：用药物控制癫痫发作、加大脱水剂量减轻脑水肿、调整降糖方案稳定血糖。但病情仍在快速进展 ——术后第5天，患者右侧肢体发展为完全瘫痪，且出现完全性失语；同日绿道复查颅脑磁共振+MRV，排除急性脑梗死与上矢状窦闭塞，但发现患者双小腿肌间静脉血栓形成；此外，患者胃炎复发导致恶心呕吐、无法进食，团队不得不紧急行锁骨下静脉穿刺置管，为其提供静脉营养与补液支持。
术后第15天，患者临床症状仍无好转，复查CT显示顽固性水肿虽有退潮趋势，但范围向大脑纵深扩大。此时患者逐渐丧失治疗信心，家属也忧心忡忡，治疗陷入 “胶着期”，团队面临严峻的信任考验。
破局关键
精准锁定病因，勇闯治疗禁忌
“不能再被动应对，必须找到核心病因！” 王德亮带领团队重新梳理患者病情，结合各项检查结果综合判断，患者水肿进行性扩大的核心原因是 “静脉回流障碍”，而手术、高糖、高凝共同诱发的 “继发性上矢状窦血栓形成”，正是导致回流障碍的直接诱因。
图4 术后第15天颅脑CT
病因明确后，新的难题随之而来：颅内静脉窦血栓形成（CVST）的首选治疗是抗凝，但患者刚经历颅内肿瘤切除术，抗凝药物可能引发颅内出血，属于临床禁忌。“要不要突破禁忌？” 王德亮再次组织病例讨论，最终明确：患者肿瘤为脑外病变，术中对临界脑组织保护良好，无明显创面，且术后出血风险期已过，具备抗凝治疗的潜在条件。
经汇报神经外科学术带头人、科室主任王国栋并获同意后，团队于7月10日正式启动低分子肝素抗凝治疗，为患者皮下注射依诺肝素钠注射液4000IU/日。
峰回路转
抗凝显效获新生，医患携手迎曙光
抗凝治疗仅2天，患者病情便出现突破性进展 —— 右上肢肌力开始恢复；至7月16日，患者语言功能、肢体活动能力逐日改善，复查 CT显示大范围瘤周水肿明显消退，团队逐渐停用脱水剂；7月18日，患者临床症状基本恢复，可自如下地活动，下肢静脉彩超结果好转，治疗方案由低分子肝素过渡为口服利伐沙班抗凝。
7月22日，患者语言表达流利、右侧肢体活动功能完全恢复，顺利出院。出院时，患者及家属紧握医生的手再三致谢，从“绝望”到“重生”的转折，让这场历时1个月的诊疗画上圆满句号。团队叮嘱患者择期复查下肢静脉彩超，关注血栓再通情况，计划3个月后随访并酌情停用利伐沙班。
图5 患者术前强化MR与术后5天的MRV
医者担当
循证创新守初心，工匠精神护生命
“这例患者的治疗，是对‘循证医学’与‘个体化治疗’的生动实践。” 王国栋强调，面对病情反复与治疗禁忌，团队始终坚持 “以患者为中心”，既依托科学证据分析病因，又结合临床经验灵活调整方案，在 “风险” 与 “希望” 间找到平衡。“神经外科诊疗没有‘标准答案’，只有‘更适合患者’的方案。我们团队始终秉持执着专注、精益求精的工匠精神，敢于突破、勇于担当，只为守护每一位患者的生命健康。”
图6 2025-07-16 患者术后第22天CT
此次脑膜瘤术后顽固性脑水肿的成功救治，不仅展现了山东省中医院神经外科在复杂颅脑疾病诊疗中的技术实力，更彰显了医护团队直面挑战、攻坚克难的医者担当，为同类疾病的临床治疗提供了宝贵经验。
（大众新闻记者 黄鑫 通讯员 张文静）
